Rehabilitación de los meniscos.

 REHABILITACIÓN DE LOS MENISCOS:

Los desgarros longitudinales tienen un potencial de curación más favorable en comparación con los desgarros radiales.

Los desgarros traumáticos tienen una frecuencia de curación más alta que los desgarros degenerativos.

Los desgarros agudos curan mejor que los desgarros crónicos.

Después de la inmovilización, puede llevar a la atrofia meniscal y disminución del contenido de colágeno en los meniscos.

La movilización pasiva de la rodilla 60° de flexión tiene poco efecto sobre el desplazamiento meniscal, pero ángulos de flexión superiores a 60° trasladan los meniscos posteriormente. Este aumento de traslación puede aplicar tensiones perjudiciales sobre un menisco en curación.

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Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Medicina de Rehabilitación. 

Queiralgia parestésica

 ¿Qué es la queiralgia parestésica?

Cuando una persona usa pulseras, reloj o esclavas apretadas en la muñeca, pueden comprimir la rama sensitiva del nervio radial. Por lo que el paciente manifestará entumecimiento (parestesias) en el dorso de la mano, incluyendo el dorso del pulgar, índice, medio, así como la mitad lateral del dedo anular.

Si la compresión es transitoria es decir por minutos u horas, puede que se resuelvan las parestesias en corto tiempo, pero si la compresión es por días o semanas, puede dejar una secuela es decir una sensación de entumecimiento de manera permanente.

También se presenta en personales detenidas y que son esposadas.

Se requiere de una electromiografía para determinar el grado de lesión del nervio.

CLINICA DE REHABILITACIÓN GDL

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Medicina de Rehabilitación.

Fractura de muñeca

Los pacientes que más frecuentemente atendemos en las fracturas de muñeca son los de la tercera edad.

Hay que prestar atención en las complicaciones como son neuropatía del nervio mediano, complejo regional del síndrome doloroso, lesión del extensor largo del pulgar, inestabilidad de la articulación radio-cubital distal.

Las 3 complicaciones más frecuentes después de una placa volar son ruptura del tendón flexor, tenditis del extensor y túnel del carpo. 

Te dejo el siguiente enlace de infografía: 

Fractura de Colles

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Medicina de Rehabilitación.

El nervio no sabe de dirección

El nervio no es cartero, el nervio no es taxi.

Que quiero dar a entender, que el nervio no sabe de dirección.

Cuando estimulamos un nervio, la despolarización del nervio viaja en ambas direcciones, es decir proximal y distalmente.

Cuando estimulamos el nervio y alcanzamos la despolarización, viaja distalmente llegando al músculo que inerva y produce una contracción enérgica.

PERO:

¿Qué pasa con el estímulo que viaja proximalmente?

La despolarización que viaja proximalmente llega a las células del asta anterior de la médula espinal, genera un nuevo potencial y desciende nuevamente por el mismo nervio hasta el músculo generando una contracción débil, ya que se contrae solo del 1 al 5% de las fibras musculares. 

Conclusión: Al estimular un nervio, la despolarización viaja en ambos sentidos, distal y proximal, generando 2 veces contracción muscular una enérgica (fuerte) y una débil. 

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Médico Especialista en Rehabilitación. 

Túnel del Carpo.

 Territorio del Nervio Mediano a nivel de Muñeca y Mano.

Si un paciente refiere parestesias en dedo pulgar, índice, medio y mitad lateral del dedo anular, así como en región tenar, pensaríamos en un túnel del carpo. 

¡Correcto!

Territorio del nervio mediano en cara palmar.

¡¡¡PUES NO!!!.

 Es importante tener presente que el nervio mediano al pasar a través del túnel del carpo, da la rama sensitiva de los dedos antes mencionados (pulgar, índice, medio y la mitad lateral del anular).

 

Pero la piel de la región tenar pese a estar inervada por el mediano no pasa a través del túnel del carpo. Es decir el nervio mediano antes de llegar a la muñeca da una rama cutánea palmar que inerva la piel de la región tenar.

Región TENAR

Por lo tanto si un paciente refiere tener parestesias en los dedos antes mencionados + la piel de la región tenar, la afección del nervio mediano se encuentra más proximal al túnel del carpo.

Clínicamente:

¡¡NO ES UN SÍDROME DEL TÚNEL DEL CARPO!!

Requiere una exploración física más extensa y valoración electrofisiológica por electromiografía para determinar el nivel del lesión.

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Medicina de Rehabilitación.

 

Prueba del HIELO para Miastenia Gravis

 Hielo - Miastenia Gravis

La miastenia gravis es una enfermedad de la unión neuromuscular. Los nervios en su segmento terminal tienen vesiculas llenas de un neurotransmisor que se llama acetilcolina, una vez liberado a la hendidura, se une a los receptores a nivel muscular y así ocurre la contracción muscular.

Su manifestación principal es la debilidad de los músculos proximales. A nivel de la cara producen una ptosis palpebral (caída del parpado) debido a que para mantener el parpado elevado se requiere de la liberación constante de la acetilcolina. 

Antes del hielo

En la miastenia gravis existe un problema (postsináptico) es decir en los receptores de la acetilcolina a nivel muscular.

En la henidura (es decir entre el nervio y el músculo) existe una enzima llamada acetilcolinesterasa, que degrada la acetilcolina libre en la hendidura.

Esta enzima acetilcolinesterasa disminuye su funcionamiento con el frío y se activa con el calor.

De ahi que los pacientes con miastenia gravis se debilitan con el calor.

Existe una prueba donde se coloca hielo sobre el parpado durante 2 minutos, pasado ese tiempo se valora nuevamente la apertura ocular, en el caso de miastenia gravis, va a mejorar la apertura ocular como ocurrió en el siguiente caso... 

Despues del hielo

¿Porqué ocurre lo siguiente?

Debido a que la acetilcolina que llega a la hendidura permanece más tiempo activa, ya que el frío retrasa la acción de la acetilcolinesterasa.     

     Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Medicina de Rehabilitación.

Como fortalecer los músculos gemelos

 Aquí la demostración de como hacer más eficaz la activación del músculo gemelo medial.

Sabemos que el músculo gemelo tiene como principal función hacer la flexión plantar del tobillo. Al introducir una aguja en el gemelo medial y pedir la flexión plantar vemos que se reclutan pocas unidades motoras durante la electromiografía.

Pero al pedirle al paciente que haga además de la flexión plantar + flexión de rodilla, observamos un reclutamiento de más unidades motoras, la razón: es un músculo biarticular.  

Esto lo podemos llevar a la práctica clínica para fortalecer gemelos como músculo antigravitatorio.

Conlusión: Para fortalecer gemelos además de pedirle flexión plantar de tobillo hay que combinarlo con flexión de la rodilla.

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Medicina de Rehabilitación.

Reinervación después de la Denervación Total

 REINERVACIÓN.

Cuando un nervio se lesiona de manera severa (axonotmesis severa)  o total (neurotmesis), la única vía de reinervación es el re-crecimiento axonal desde el punto de la lesión, es decir desde el muñón del nervio. 

El crecimiento del axon será a una velocidad más lenta: menos de 1 mm por día. Con la premisa: SIEMPRE Y CUANDO HAYA INTEGRIDAD DE LAS CELULAS DEL ASTA ANTERIOR.

Por ejemplo un paciente con poliomielitis, como existe lesión en las celulas del asta anterior no hay posiblidades de reinervación. 

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Medicina de Rehabilitación.

Anastomosis Martin Gruber. GDL.

 Anastomosis de Martin Gruber

Del 15 al 30 % de la población tiene una inervación anormal llamada de Martin Gruber.

Es una anastomosis donde el nervio mediano da una rama extra hacia el nervio cubital. Esto ocurre en el antebrazo en la mayoría de las veces a nivel del tercio medio.

¿Clínicamente qué puede suceder, algo bueno o algo malo?

1) Un paciente con Martin Gruber con lesión del nervio mediano a nivel proximal cerca de codo o por encima de él, además de afectar a los músculos inervados por el mediano, afectaría a los inervados por el nervio cubital como son el abductor del meñique y el aductor del pulgar.

2) Un paciente con Martin Gruber con lesión del nervio cubital a nivel proximal cerca de codo o por encima de él, paradógicamente pese a la lesión nerviosa los músculos abductor del meñique y el aductor del pulgar preservan algo de funcionalidad gracias a la rama que reciben del nervio mediano.

¿Comó se puede diagnosticar una anastomosis de Martin Gruber? Por medio de una Electromiografía.

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Medico Especialista en rehabilitación.