Fractura de muñeca

Los pacientes que más frecuentemente atendemos en las fracturas de muñeca son los de la tercera edad.

Hay que prestar atención en las complicaciones como son neuropatía del nervio mediano, complejo regional del síndrome doloroso, lesión del extensor largo del pulgar, inestabilidad de la articulación radio-cubital distal.

Las 3 complicaciones más frecuentes después de una placa volar son ruptura del tendón flexor, tenditis del extensor y túnel del carpo. 

Te dejo el siguiente enlace de infografía: 

Fractura de Colles

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Medicina de Rehabilitación.

El nervio no sabe de dirección

El nervio no es cartero, el nervio no es taxi.

Que quiero dar a entender, que el nervio no sabe de dirección.

Cuando estimulamos un nervio, la despolarización del nervio viaja en ambas direcciones, es decir proximal y distalmente.

Cuando estimulamos el nervio y alcanzamos la despolarización, viaja distalmente llegando al músculo que inerva y produce una contracción enérgica.

PERO:

¿Qué pasa con el estímulo que viaja proximalmente?

La despolarización que viaja proximalmente llega a las células del asta anterior de la médula espinal, genera un nuevo potencial y desciende nuevamente por el mismo nervio hasta el músculo generando una contracción débil, ya que se contrae solo del 1 al 5% de las fibras musculares. 

Conclusión: Al estimular un nervio, la despolarización viaja en ambos sentidos, distal y proximal, generando 2 veces contracción muscular una enérgica (fuerte) y una débil. 

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Médico Especialista en Rehabilitación. 

Túnel del Carpo.

 Territorio del Nervio Mediano a nivel de Muñeca y Mano.

Si un paciente refiere parestesias en dedo pulgar, índice, medio y mitad lateral del dedo anular, así como en región tenar, pensaríamos en un túnel del carpo. 

¡Correcto!

Territorio del nervio mediano en cara palmar.

¡¡¡PUES NO!!!.

 Es importante tener presente que el nervio mediano al pasar a través del túnel del carpo, da la rama sensitiva de los dedos antes mencionados (pulgar, índice, medio y la mitad lateral del anular).

 

Pero la piel de la región tenar pese a estar inervada por el mediano no pasa a través del túnel del carpo. Es decir el nervio mediano antes de llegar a la muñeca da una rama cutánea palmar que inerva la piel de la región tenar.

Región TENAR

Por lo tanto si un paciente refiere tener parestesias en los dedos antes mencionados + la piel de la región tenar, la afección del nervio mediano se encuentra más proximal al túnel del carpo.

Clínicamente:

¡¡NO ES UN SÍDROME DEL TÚNEL DEL CARPO!!

Requiere una exploración física más extensa y valoración electrofisiológica por electromiografía para determinar el nivel del lesión.

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Medicina de Rehabilitación.