Plática de Rehabilitación en la Parálisis Facial. 17 de diciembre del 2016. CRIT Occidente.

DR. SALVADOR RODRÍGUEZ BECERRA.

Los invita a la charla monologo, para más información los siguientes links: 

PLÁTICA DE REHABILITACIÓN EN PARÁLISIS FACIAL

PLÁTICA DE PARÁLISIS FACIAL EN PREZI

PRIMER GRUPO DEL CURSO DE ELECTROTERAPIA EN EL CRIT OCCIDENTE

Les presentó al primer grupo de electroterapia, gente profesional, preocupada por superarse y ofrecer un mejor servicio a los pacientes.

Si conoces alguno ¡pregúntale! si... ¿el curso valió la pena?

Impartido por el Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Corrientes Interferenciales, uso de la función vectores

La función de vectores en las corrientes interferenciales, permite una distribución del flujo de electrones, que se adaptará a las necesidades de nuestro pacientes, es complejo entender el tema, por eso les dejo estas fotografías con sus diferentes angulos para comprender mejor la distribución de la corriente eléctrica Interferencial.

Les dejo este enlace.

VECTORES

Información para pacientes con Parálisis Facial o de Bell.

La Parálisis Facial es una lesión de VII Nervio Craneal. 

Su manejo temprano, aumentan las posibilidades de una mejor recuperación.

Hay cosas básicas para que al paciente tenga un mejor pronostico por ejemplo iniciar el tratamiento medicamentoso dentro de las primeras 48 horas.

Y cosas aberrantes como: Ponerlo a masticar chicle, inflar globos. 

Da clic aquí:
Infografía de Parálisis Facial

Corriente Galvánica. Iontoforesis. Curso de electroterapia. Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

CORRIENTE GALVÁNICA - IONTOFORESIS.

Una corriente transportadora por así decirlo ...

La corriente galvánica favorece el transporte de sustancias o medicamentos al interior del organismo.

De todas las corrientes eléctricas que se encuentran en el rango de baja frecuencia, la galvánica es la que tiene mayor galvanismo o efecto galvánico. Esto quiere decir que es la corriente que tiene más posibilidades de quemar a un paciente y al mismo tiempo mayor efecto de iontoforesis.

Uno de sus principales efectos es la iontoforesis, favorecer la entrada de medicamentos o sustancias al organismo a través de la corriente galvánica.

Para favorecer el ingreso del medicamento se debe primero conocer su carga eléctrica, por ejemplo en el caso clínico que se abordó en el CRIT, la xilocaína o lidocaína es de carga eléctrica +. Tenemos dos electrodos uno negro (-) y uno rojo (+). Por tanto se tiene que poner xilocaína (+) con el electrodo rojo (+) ánodo, ambos de la misma carga eléctrica para favorecer el ingreso del medicamento. 

Si por error ponen en el electrodo (-) negro cátodo, la xilocaína  se va adherir al electrodo y el electrodo tendrá pues los efectos de la anestesia (jajaja).

El hecho de utilizar electrodo y sustancia de la misma carga eléctrica, es para favorecer repeler el medicamento y facilitar la introducción del mismo al organismo.

Se sugiere que si tienes dos electrodos asimétricos, pongas la sustancia activa en el electrodo más pequeño.

Comentábamos que ante la epicondilitis o codo del tenista, que es un dolor en el origen de los extensores de la muñeca y de los dedos, frecuentemente el paciente tiene un dolor incapacitante y pese a iniciar el tratamiento de fisioterapia en los primeros días persiste el dolor. Ellos son candidatos de agregar un tratamiento con IONTOFORESIS.

Esto es una pincelada de lo que se aborda en el curso de electroterapia... (próximo curso 2017) 

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Medicina de Rehabilitación.

Posgrado en rehabilitación pediátrica.

CORRIENTE TRÄBERT. CURSO DE ELECTROTERAPIA DR. SALVADOR RODRÍGUEZ BECERRA. 2016

CORRIENTE TRABERT:

CASO CLÍNICO I.

1: Paciente masculino de 18  años de edad quien presenta dolor lumbar baja y sacro, con antecedente de haber tenido hace 5 meses de una tendinitis Aquilea unilateral sin respuesta a tratamiento medicamentoso (4 meses y remite solo), además de haber tenido irritación en ojo, acude a reumatología y se le diagnóstica espondilitis anquilosante.

Favor de tratar el dolor actual de columna con corriente Trabert.

a) Algunos alumnos pensaron que el dolor en el tendón de Aquiles era debido a una radiculopatía L5-S1, más hay que recordar que la espondilitis anquilosante es una entesopatía,  es decir afecta las entesis (unión del tendón al hueso), pudiendo ser la primera y única manifestación de una espondilitis.

b) El ojo rojo también puede ser una manifestación de la espondilitis anquilosante.

c) La mayoría de los equipos pusieron los electrodos con técnica de paravertebrales lumbares y sacros, pero se comentó que esta enfermedad se manifiesta con inflamación de la articulación sacro-iliaca (Sacroilitis) dando la apariencia de un lumbar y sacro, que al explorarlo nos limita hacia la articulación mencionada. Por lo tanto los electrodos deben colocarse sobre la articulación sacro-iliaca, con el electrodo (-) sobre punto doloroso "proximal" y (+) distal a este.   

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CASO CLÍNICO II

2: Paciente femenino de 50 años con dolor en borde radial de la muñeca de 3 meses de evolución, que labora en una fábrica donde embolsa dulces, acude con médico general quien le diagnóstica probable túnel del carpo, se deriva a terapia física, se dan 15 sesiones con corriente interferenciales de 0-200 Hz sobre el túnel del carpo con una respuesta favorable parcial del 10 al 20 %. Más el dolor continúa incapacitante lo que impide el trabajo.

Por dicho motivo se decide iniciar tratamiento con corriente Träbert.      

a) Es importante recordar que aunque sea visto por un médico en este caso médico general, o de otra especialidad no habituados a ver estos casos,  existe un diagnóstico erróneo, el túnel del carpo es un atrapamiento del nervio mediano, por lo que genera parestesias en las etapas iniciales a nivel de la cara palmar del pulgar, índice, medio y borde radial del dedo anular. Puede generar dolor misma zona y posteriormente se acompaña de debilidad en músculos inervados por el nervio mediano. Por lo cual no corresponde a este caso.

b) El dolor localizado en el borde radial de la muñeca y por la actividad de la paciente nos debe hacer pensar en una tenosinovitis de Quervain, que es el atrapamiento del abductor largo y extensor corto del pulgar a nivel del primer túnel de la muñeca.

c) La prueba para diagnosticar dicho padecimiento consiste en atrapar el pulgar con el resto de los dedos y realizar una desviación cubital de la muñeca, generando dolor en el punto referido por la paciente borde radial de la muñeca.

d) Los electrodos deben colocarse entonces: (-) en el punto doloroso, (+) en el dorso de la mano, si prácticamente quedan muy cercanos los electrodos entre sí, podemos desplazar el (-) proximal al primer túnel.   

e) Recordemos que además el equipo tiene la función de inversión de la polaridad a la mitad del tratamiento.

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Médico Especialista en Rehabilitación.

Posgrado en rehabilitación pediátrica.

TENS. Dr. Salvador Rodríguez Becerra. Conclusión Casos Clínicos. TENS

ELECTROTERAPIA CASOS CLÍNICOS.

Conclusión de los casos.

PRACTICA DE TENS:

1: Paciente que tiene herpes zoster nivel T5 del lado izquierdo de 1 semana de evolución se indica TENS 3 horas.

• Para ubicar el dermatoma T5, hay que tener puntos de referencia, T4 es a nivel de la tetilla y T10 a nivel del ombligo. Por lo tanto se coloca ligeramente por debajo de la tetilla.
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• Como tiene una semana de evolución la enfermedad esta activa, no poner calor. Como la lesión forma vesículas se tendrá que poner en el dermatoma T5 del lado CONTRARIO ya que es una ventaja del TENS.
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• Colocar electrodo – cerca a la columna y + hacia el trayecto del dermatoma. (Técnica de tronco nervioso).
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• Iniciamos con TENS Convencional Pulsos Compensados Asimétricos.  La razón es que los pulsos compensados asimétricos se utilizan para estimular de forma sensitiva, si lo deja de sentir, primero incrementar la duración del impulso, antes de incrementar la intensidad, si no hay analgesia entre 30 a 45 minutos: 1) Cambiamos la polaridad. 2) Cambiamos la ubicación de la colocación de los electrodos. 3) Hacemos uso de la función modulación de la frecuencia, 4) por último cambiar a TENS Trenes De Impulsos. Pero como los trenes de impulso generan contracciones será ideal colocarlo en algún músculo de las extremidades y no sobre el tórax. 
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• Si aplicamos 120 minutos pudiera darse cada 12 horas.

2: Paciente con parálisis facial (Bell) del lado derecho de 1 mes de evolución, los músculos de la cara tienen una fuerza de 1/3 y -1/3 en la mayoría de los músculos.  Favor de poner TENS 10 contracciones musculares  por punto motor.

CONCLUSIÓN:

•  TENS se usa para neuropatía leve, si este paciente tiene parálisis facial con fuerza de 1/3 y -1/3, no es una parálisis leve, no es candidato a TENS. 
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• Pero entonces supongamos que tiene una fuerza en 2/3 y +2/3, entonces sí es una parálisis leve. Poner TENS convencional con pulsos compensados asimétricos. A emergencia del facial y trayecto de las 2 ramas principales del nervio facial. Electrodo (+) delante del conducto auditivo externo y (-) en el músculo frontal para estimular la rama superior, después (+) emergencia del facial (delante del conducto auditivo) y electrodo (-) a nivel del mentón para estimular la rama inferior. 

• No se debe poner en puntos motores el TENS, debido a que el TENS de acupuntura y de ráfagas pese a que producen contracción muscular, lo que hace verdaderamente es elevar la producción de endorfinas y tolerar más el dolor.
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• ¿Qué parte de la cara duele con la parálisis facial? NO es propiamente la cara, ya que la sensibilidad la da el nervio trigémino (tres ramas). Pero la parálisis facial puede producir dolor detrás de la oreja por lo que también se puede poner TENS detrás de la oreja.

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Médico especialista en Rehabilitación.

Posgrado en rehabilitación pediátrica.

CURSO DE ELECTROTERAPIA DE BAJA Y MEDIANA FRECUENCIA EN GUADALAJARA JALISCO. 2016.

Click aquí sobre el curso...

Durante algunos años impartí la materia de corrientes eléctrica en fisioterapia en UNICO UAG. En este tiempo nos dimos cuenta de la necesidad de tener un conocimiento más amplio de este tema, ya que frecuentemente se utilizan las corrientes eléctricas en forma indiscriminada.

Por ejemplo usar TENS en un paciente con denervación severa (incorrecto).

Usar corriente farádica o exponencial en lesiones del sistema nervioso central como parálisis cerebral infantil o  evento vascular cerebral, para tratar de reeducar el movimiento (incorrecto).

O dar sesiones de 10-15 minutos de TENS para el manejo del dolor (incorrecto)

Esto es por mencionar algunos ejemplos.

Entonces en este curso veremos las corrientes eléctricas comunes y no tan comunes, con la forma correcta de su aplicación. Y con un uso lógico y razonable.

REHABILITACIÓN DEL CUELLO

ALGUNAS CARACTERÍSTICAS GENERALES DE CUELLO.

Es bien conocido que existen 7 vértebras cervicales con 8 pares de nervios cervicales, debido a que el primer par de nervios cervicales emergen entre el hueso occipital y la primera vértebra cervical.

Entre C1 y C2 no existe disco intervertebral, por lo tanto la capsula articular y los ligamentos son los que le dan soporte a ese nivel.

Por lo tanto tenemos 8 pares de nervios cervicales, 7 vértebras cervicales y 6 discos inter-vertebrales.

Hay 3 niveles de lesión de un disco.

1) Protrusión es cuando el núcleo pulposo se abre paso entre el anillo fibroso más no rompe el margen anular.

2) Extrusión es cuando el núcleo pulposo se abre paso entre el anillo fibroso más ya rompe el margen anular.

3) Secuestro es un fragmento del núcleo separado del disco extruido.

De acuerdo a su tamaño las hernias de disco se clasifican como focales cuando miden menos del 25% de la circunferencia del disco intervertebral.

Son hernias de base amplia las que miden entre 25-50% de la circunferencia del disco intervertebral.

La hernia de disco más frecuente a nivel cervical se encuentra entre C6-C7.

*Ocasionalmente los pacientes que tienen un accidente con mecanismo de latigazo en cuello, llegan con manifestaciones radiculares: Dolor irradiado del cuello hacia las extremidades superiores, zonas de parestesias (adormecimiento), debilidad, así como reflejos disminuidos o ausentes, se toman estudios de imagenología como una resonancia y puede que no hay hernia de disco postraumática, ni un prolapso discal que explique ¿Porqué tiene manifestaciones radiculares?

Las hernias agudas traumáticas pueden generar dolor radicular porque el disco libera sustancias como interleucina 6, óxido nítrico, proteoglicanos y fosfolipasa, generando una radiculitis química, estas sustancias juegan un papel importante en la cascada de la inflamación.

LA COMPRESIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA POR SÍ SOLA NO SIEMPRE ES DOLOROSA A MENOS QUE EL GANGLIO DE LA RAÍZ DORSAL, TAMBIÉN ESTÉ INVOLUCRADO.

Lesiones altas por ejemplo C2-C3 se manifiestas con dolor inespecífico en cuello y de cintura escapular, hay hiperestesias orales,  mayor afección motora y sensitiva de extremidades superiores que inferiores.

Una hernia de disco cervical independientemente de su tamaño y grado de degeneración, no afecta la movilidad del cuello.

La radiculopatía cervical se puede deber a la compresión de las raíces nerviosas por disminución del tamaño en  el agujero de salida del nervio por a) hernia, b) osteófito. O deberse a la irritación química de las raíces.

LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE RADICULOPATÍA ES LA DISMINUCIÓN EN TAMAÑO DEL AGUJERO DE SALIDA.
A diferencias de las hernias lumbares,  en la columna cervical las hernias de núcleo pulposo son responsables de sólo 20-25% de radiculopatías.
La radiculopatía más frecuente es C7.

El disco intervertebral tiene pocos receptores del dolor y poca inervación, salvo en la periferia del disco.
Si un paciente tiene radiculopatía que se acompaña de heperreflexia, reflejos patológicos como Babinski o trastornos en los esfínteres, puede estar ahora cursando con mielopatía, se intuye que la hernia de disco es central, por lo que en lugar de contactar a la raíz nerviosa, contacta a la médula.

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Médico Especialista en Rehabilitación.