Rehabilitación GDL

 Espondilolistesis . Normalmente la columna vertebral, pese a tener una curvatura, debe existir una relación de alineación entre las vértebras, debe estar alineada con su vecina de arriba y con su vecina de abajo. Cuando una vertebra se desplaza y se sale de la línea a eso se le llama:  ESPONDILOLISTESIS. ESPONDILO = Vértebra LISTESIS= Desplazamiento. ¿Cómo sospechamos la espondilolistesis? Tres manifestaciones: a) Dolor lumbar, b) Dolor irradiado a la extremidad inferior, 3) Claudicación neurógena.  Te dejo el siguiente video de espondilolistesis. Da clic:

CONDUCTOR DE VOLUMEN. Cuando estudiamos nervios sensitivos colocamos electrodos de anillos en los dedos y estimulamos con electricidad el nervio correspondiente de ese dedo. La respuesta que captamos se llama potencial de acción nervioso sensitivo y se le miden varias cosas: 1) Latencia: Cuánto tiempo tarda en aparecer la respuesta desde que se estímula hasta que se capta. 2) Amplitud: Que tan grande es la respuesta. 3) Velocidad: Con que rapidez viaja la información por el nervio. El tejido que mejor conduce la electricidad es el nervio. Pero tejidos diferentes al nervio (piel, tejido celular subcutáneo, tendones etc ) también conducen la electricidad y son registrados durante el estudio. A eso se le llama condutcor de volumen... Ambos registros son del mismo nervio cubital, el número 2 está libre de conductor de volumen, el número 1 está contaminado con conductor de volumen.  ¿Qué puedo hacer para quitar el conductor de volumen? 1) Pedirle al paciente tensar la palma de la mano. ...

 LA PRUEBA DE CONO. La prueba de cono sirve para valorar de manera rápida la función de los nervios terminales en la extremidad superior. Útiles en situaciones de urgencia por ejemplo fracturas, luxaciones, antes o después de una cirugía. 1) Pedimos al paciente que junte los dedos, unidos por los pulpejos. Estamos valorando:  a) Oponente del pulgar: mediano;  b) Oponente del meñique: cubital; c) Flexor de los dedos (mediano y cubital); d) Juntar dedos como manojo "aducción de dedos": cubital; e) Extensor del dedo pulgar: (radial) 2) Pedimos la extensión de los dedos para valorar al nervio radial. ¿Que pasa si el paciente está inconciente y se quiere descartar una lesión nerviosa grave? a) Ver con un oftalmoscopio los pulpejos del índice y del meñique (mediano y cubital) en busca de gotas sudor, ya que las fibras colinérgicas que inervan a las glándulas sudoriparas circulan dentro del nervio. Una lesión severa del nervio no hay sudor. b) Meter los pulpejos en agua, una les...

  REHABILITACIÓN DE LOS MENISCOS: Los desgarros longitudinales tienen un potencial de curación más favorable en comparación con los desgarros radiales. Los desgarros traumáticos tienen una frecuencia de curación más alta que los desgarros degenerativos. Los desgarros agudos curan mejor que los desgarros crónicos. Después de la inmovilización, puede llevar a la atrofia meniscal y disminución del contenido de colágeno en los meniscos. La movilización pasiva de la rodilla 60° de flexión tiene poco efecto sobre el desplazamiento meniscal, pero ángulos de flexión superiores a 60° trasladan los meniscos posteriormente. Este aumento de traslación puede aplicar tensiones perjudiciales sobre un menisco en curación. Da clic:  Clínica de rehabilitación. Dr. Salvador Rodríguez Becerra. Medicina de Rehabilitación. 

 ¿Qué es la queiralgia parestésica? Cuando una persona usa pulseras, reloj o esclavas apretadas en la muñeca, pueden comprimir la rama sensitiva del nervio radial. Por lo que el paciente manifestará entumecimiento (parestesias) en el dorso de la mano, incluyendo el dorso del pulgar, índice, medio, así como la mitad lateral del dedo anular. Si la compresión es transitoria es decir por minutos u horas, puede que se resuelvan las parestesias en corto tiempo, pero si la compresión es por días o semanas, puede dejar una secuela es decir una sensación de entumecimiento de manera permanente. También se presenta en personales detenidas y que son esposadas. Se requiere de una electromiografía para determinar el grado de lesión del nervio. CLINICA DE REHABILITACIÓN GDL Dr. Salvador Rodríguez Becerra. Medicina de Rehabilitación.

Los pacientes que más frecuentemente atendemos en las fracturas de muñeca son los de la tercera edad. Hay que prestar atención en las complicaciones como son neuropatía del nervio mediano, complejo regional del síndrome doloroso, lesión del extensor largo del pulgar, inestabilidad de la articulación radio-cubital distal. Las 3 complicaciones más frecuentes después de una placa volar son ruptura del tendón flexor, tenditis del extensor y túnel del carpo.  Te dejo el siguiente enlace de infografía:   Fractura de Colles Dr. Salvador Rodríguez Becerra. Medicina de Rehabilitación.

El nervio no es cartero, el nervio no es taxi. Que quiero dar a entender, que el nervio no sabe de dirección . Cuando estimulamos un nervio, la despolarización del nervio viaja en ambas direcciones, es decir proximal y distalmente. Cuando estimulamos el nervio y alcanzamos la despolarización, viaja distalmente llegando al músculo que inerva y produce una contracción enérgica. PERO: ¿Qué pasa con el estímulo que viaja proximalmente? La despolarización que viaja proximalmente llega a las células del asta anterior de la médula espinal, genera un nuevo potencial y desciende nuevamente por el mismo nervio hasta el músculo generando una contracción débil, ya que se contrae solo del 1 al 5% de las fibras musculares.  Conclusión: Al estimular un nervio, la despolarización viaja en ambos sentidos, distal y proximal, generando 2 veces contracción muscular una enérgica (fuerte) y una débil.  Dr. Salvador Rodríguez Becerra. Médico Especialista en Rehabilitación. 

 Territorio del Nervio Mediano a nivel de Muñeca y Mano. Si un paciente refiere parestesias en dedo pulgar, índice, medio y mitad lateral del dedo anular, así como en región tenar, pensaríamos en un túnel del carpo.  ¡Correcto! Territorio del nervio mediano en cara palmar. ¡¡¡PUES NO!!!.  Es importante tener presente que el nervio mediano al pasar a través del túnel del carpo, da la rama sensitiva de los dedos antes mencionados (pulgar, índice, medio y la mitad lateral del anular).   Pero la piel de la región tenar pese a estar inervada por el mediano no pasa a través del túnel del carpo. Es decir el nervio mediano antes de llegar a la muñeca da una rama cutánea palmar que inerva la piel de la región tenar. Región TENAR Por lo tanto si un paciente refiere tener parestesias en los dedos antes mencionados + la piel de la región tenar, la afección del nervio mediano se encuentra más proximal al túnel del carpo. Clínicamente: ¡¡NO ES UN SÍDROME DEL TÚNEL DEL CARPO!! Requ...

 Hielo - Miastenia Gravis La miastenia gravis es una enfermedad de la unión neuromuscular. Los nervios en su segmento terminal tienen vesiculas llenas de un neurotransmisor que se llama acetilcolina, una vez liberado a la hendidura, se une a los receptores a nivel muscular y así ocurre la contracción muscular. Su manifestación principal es la debilidad de los músculos proximales. A nivel de la cara producen una ptosis palpebral (caída del parpado) debido a que para mantener el parpado elevado se requiere de la liberación constante de la acetilcolina.  Antes del hielo En la miastenia gravis existe un problema (postsináptico) es decir en los receptores de la acetilcolina a nivel muscular. En la henidura (es decir entre el nervio y el músculo) existe una enzima llamada acetilcolinesterasa, que degrada la acetilcolina libre en la hendidura. Esta enzima acetilcolinesterasa disminuye su funcionamiento con el frío y se activa con el calor. De ahi que los pacientes con miastenia gravi...

 Aquí la demostración de como hacer más eficaz la activación del músculo gemelo medial. Sabemos que el músculo gemelo tiene como principal función hacer la flexión plantar del tobillo. Al introducir una aguja en el gemelo medial y pedir la flexión plantar vemos que se reclutan pocas unidades motoras durante la electromiografía. Pero al pedirle al paciente que haga además de la flexión plantar + flexión de rodilla, observamos un reclutamiento de más unidades motoras, la razón: es un músculo biarticular.   Esto lo podemos llevar a la práctica clínica para fortalecer gemelos como músculo antigravitatorio. Conlusión: Para fortalecer gemelos además de pedirle flexión plantar de tobillo hay que combinarlo con flexión de la rodilla. Dr. Salvador Rodríguez Becerra. Medicina de Rehabilitación.

 REINERVACIÓN. Cuando un nervio se lesiona de manera severa (axonotmesis severa)  o total (neurotmesis), la única vía de reinervación es el re-crecimiento axonal desde el punto de la lesión, es decir desde el muñón del nervio.  El crecimiento del axon será a una velocidad más lenta: menos de 1 mm por día. Con la premisa: SIEMPRE Y CUANDO HAYA INTEGRIDAD DE LAS CELULAS DEL ASTA ANTERIOR. Por ejemplo un paciente con poliomielitis, como existe lesión en las celulas del asta anterior no hay posiblidades de reinervación.  Dr. Salvador Rodríguez Becerra. Medicina de Rehabilitación.

 Anastomosis de Martin Gruber Del 15 al 30 % de la población tiene una inervación anormal llamada de Martin Gruber. Es una anastomosis donde el nervio mediano da una rama extra hacia el nervio cubital. Esto ocurre en el antebrazo en la mayoría de las veces a nivel del tercio medio. ¿Clínicamente qué puede suceder, algo bueno o algo malo? 1) Un paciente con Martin Gruber con lesión del nervio mediano a nivel proximal cerca de codo o por encima de él, además de afectar a los músculos inervados por el mediano, afectaría a los inervados por el nervio cubital como son el abductor del meñique y el aductor del pulgar. 2) Un paciente con Martin Gruber con lesión del nervio cubital a nivel proximal cerca de codo o por encima de él, paradógicamente pese a la lesión nerviosa los músculos abductor del meñique y el aductor del pulgar preservan algo de funcionalidad gracias a la rama que reciben del nervio mediano. ¿Comó se puede diagnosticar una anastomosis de Martin Gruber? Por medio de una El...

 Electroterapia: ELECTRODO NEGATIVO. Es de conocimiento general que en electroterapia tenemos 2 electrodos: NEGRO que se llama Cátodo carga eléctrica (-) ROJO que se llama Ánodo carga eléctrica (+) El cátodo que es (-) atrae a las partículas (+)cationes. El ánodo que es (+) atrae a las partícula (-)aniones. De los 2 electrodos el más importante es el cátodo, también llamado electrodo activo. Siempre y cuando la corriente sea monofásica como la farádica, exponencial, IG30 etc. Si la corriente eléctrica es bifásica el electrodo activo es el ánodo.  Pero también hay una razón, más importante por el cual, el cátodo es el electrodo que más estímula... ¿Sabes? La capa externa de los nervios epineurio tiene una carga eléctrica + (positiva) eso hace que el cátodo despolarice al nervio con menor intensidad.  Al ser de cargas eléctricas diferentes el "epineurio y el cátodo", disminuye su umbral de despolarización.   Dr. Salvador Rodríguez Becerra. Medicina de Rehabilitaci...

  En la década de los 70´s llegaron a jugar al equipo de la Universidad de Guadalajara los brasileños: Nené, Eusebio y Roberto Da Silva. En 1974 derrotaron al invencible Cruz Azul, ganándose por parte del comentarista Ángel Fernández el mote de Leones Negros, haciendo alusión al color de piel. Es verdaderamente un honor conocer a esta leyenda del fútbol Roberto Da Silva.   

Tenemos una serie de patologías donde los ejercicios de Williams no se deben aplicar de hecho están contraindicados.  Por mencionar un ejemplo en el canal lumbar estrecho están contraindicados. ¿Cuál es la causa? Los ejercicios de Williams disminuyen el espacio o las dimensiones del conducto raquídeo, en el caso del canal lumbar estrecho ese espacio disminuirá aún más, condicionando una estenosis lumbar. Por lo tanto todo aquello que disminuya el espacio del conducto raquídeo como son los desplazamientos vertebrales ya sea anterolistesis, retrolistesis o hernias de disco grandes, etc:  Williams no será la opción. Dr. Salvador Rodríguez Becerra. Medicina de Rehablitación.   Posgrado en rehabilitación Pediátrica.       

La diatermia de onda corta corresponde al grupo de corrientes eléctricas de alta frecuencia es decir por encima de los 10 mil Hz. La diatermia de onda corta es de 27.12 MHz, es decir más de 27 millones de ondas en un segundo, por un punto determinado, antes el principal efecto era el efecto térmico. En la actualidad con la manipulación de los diferentes parámetros podemos incrementar el efecto magnético + térmico. Dando una opción más a la terapéutica de los pacientes. INDICACIONES: Manejo del dolor agudo y crónico. Ideal para articulaciones profundas como cadera y hombro. Lumbalgia y ciatalgia. Lesiones de tendones y ligamentos. Enfermedades reumáticas. Etc. Dr. salvador Rodríguez Becerra. Medicina de Rehablitación. Posgrado en Rehabilitación Pediátrica. 

  Una vez que el paciente ha controlado el dolor de origen lumbar, planearemos el inicio de un manejo para fortalecer los músculos estabilizadores de la columna columna de manera estática. El cuadrado lumbar es un músculo estabilizador de la columna.  ¿Cómo se fortalecer el cuadrado lumbar? En la etapa inicial el paciente se coloca en decúbito lateral, con apoyo en antebrazo y en la rodilla flexionada a 90° y se eleva cuerpo.  Una vez que el paciente controla mejor este ejercicio, se aumenta el grado de dificultad y esfuerzo, como se muestra en la imagen: el apoyo cambia de la rodilla a la cara lateral del pie, con la rodilla extendida, apoyo en antebrazo y elevando el cuerpo.     Dr. Salvador Rodríguez Becerra. Medicina de Rehablitación.  

La estimulación eléctrica de los nervios sensitivos periféricos, genera un impulso eléctrico que viaja de manera aferente, se integra en la médula espinal y origina un reflejo automático que viaja eferentemente hacia un órgano en este caso el estomago, generando en el un efecto: la saciedad. Un tratamiento complementario para tolerar mejor una dieta inhibiendo el hambre, una o dos veces por semana por 3 meses.    

Corriente eléctricas en paciente encamado de forma prolongada para evitar la atrofia muscular. Es de conocimiento general que el paciente encamado de forma prolongada inevitablemente tiene hipotrofia muscular. Por lo tanto ¿Se puede usar la corriente farádica para evitar la hipotrofia? La respuesta es NO.  La corriente farádica es excito-motora es decir produce contracciones musculares siempre y cuando el músculo se encuentre parcialmente denervado. La corriente farádica tiene una duración de impulso de por lo menos 1 ms, duración no adecuada para un músculo - nervio normal. Si el paciente encamado cursa secundariamente a una neuropatía entonces si se podrá usar corriente farádica, siempre y cuando la cronaxia así lo determine. Conclusión: Si un paciente encamado tiene hipotrofia muscular, pero no hay denervación, será candidato a corrientes EMS (Estimulación eléctrica muscular), FES (Estimulación eléctrica Funcional), ambas se utilizan para músculos de inervac...

El ultrasonido puede usarse para prevenir la atrofia muscular. Dentro de las novedades sobre el uso del ultrasonido, se ha demostrado que al aplicarlo sobre músculos sanos pero que invariablemente se atrofian por el reposo por ejemplo al inmovilizar una articulación o la atrofia inevitable en los pacientes de la tercera edad. El ultrasonido previene la atrofia muscular. ¿Cómo ocurre eso? El ultrasonido estimula la liberación de una sustancia química llamada FGF-beta (Factor de Crecimiento de Fibroblastos) que PREVIENEN LA ATROFIA MUSCULAR. Por lo tanto vale la pena aplicar el ultrasonido en músculos por ejemplo en el vasto medial del muslo en posquirúrgicos de rodilla. Y otros tantos eventos en donde es importante mantener la masa y fuerza muscular.   Dr. salvador Rodríguez Becerra Médico Especialista en Rehabilitación.     Las corrientes empleadas para la cicatrización. Las corrientes eléctricas que son bifásicas, es ...