viernes, 23 de septiembre de 2022

Queiralgia parestésica

 ¿Qué es la queiralgia parestésica?

Cuando una persona usa pulseras, reloj o esclavas apretadas en la muñeca, pueden comprimir la rama sensitiva del nervio radial. Por lo que el paciente manifestará entumecimiento (parestesias) en el dorso de la mano, incluyendo el dorso del pulgar, índice, medio, así como la mitad lateral del dedo anular.



Si la compresión es transitoria es decir por minutos u horas, puede que se resuelvan las parestesias en corto tiempo, pero si la compresión es por días o semanas, puede dejar una secuela es decir una sensación de entumecimiento de manera permanente.

También se presenta en personales detenidas y que son esposadas.



Se requiere de una electromiografía para determinar el grado de lesión del nervio.


Dr. Salvador Rodríguez Becerra.
Medicina de Rehabilitación.






domingo, 24 de julio de 2022

Fractura de muñeca

Los pacientes que más frecuentemente atendemos en las fracturas de muñeca son los de la tercera edad.

Hay que prestar atención en las complicaciones como son neuropatía del nervio mediano, complejo regional del síndrome doloroso, lesión del extensor largo del pulgar, inestabilidad de la articulación radio-cubital distal.



Las 3 complicaciones más frecuentes después de una placa volar son ruptura del tendón flexor, tenditis del extensor y túnel del carpo. 

Te dejo el siguiente enlace de infografía: 

Fractura de Colles


Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Medicina de Rehabilitación.

jueves, 7 de julio de 2022

El nervio no sabe de dirección

El nervio no es cartero, el nervio no es taxi.

Que quiero dar a entender, que el nervio no sabe de dirección.

Cuando estimulamos un nervio, la despolarización del nervio viaja en ambas direcciones, es decir proximal y distalmente.


Cuando estimulamos el nervio y alcanzamos la despolarización, viaja distalmente llegando al músculo que inerva y produce una contracción enérgica.

PERO:

¿Qué pasa con el estímulo que viaja proximalmente?
La despolarización que viaja proximalmente llega a las células del asta anterior de la médula espinal, genera un nuevo potencial y desciende nuevamente por el mismo nervio hasta el músculo generando una contracción débil, ya que se contrae solo del 1 al 5% de las fibras musculares. 

Conclusión: Al estimular un nervio, la despolarización viaja en ambos sentidos, distal y proximal, generando 2 veces contracción muscular una enérgica (fuerte) y una débil. 



Dr. Salvador Rodríguez Becerra.

Médico Especialista en Rehabilitación. 

domingo, 3 de julio de 2022

Túnel del Carpo.

 Territorio del Nervio Mediano a nivel de Muñeca y Mano.


Si un paciente refiere parestesias en dedo pulgar, índice, medio y mitad lateral del dedo anular, así como en región tenar, pensaríamos en un túnel del carpo. 
¡Correcto!


Territorio del nervio mediano en cara palmar.


¡¡¡PUES NO!!!.

 Es importante tener presente que el nervio mediano al pasar a través del túnel del carpo, da la rama sensitiva de los dedos antes mencionados (pulgar, índice, medio y la mitad lateral del anular).
 
Pero la piel de la región tenar pese a estar inervada por el mediano no pasa a través del túnel del carpo. Es decir el nervio mediano antes de llegar a la muñeca da una rama cutánea palmar que inerva la piel de la región tenar.


Región TENAR


Por lo tanto si un paciente refiere tener parestesias en los dedos antes mencionados + la piel de la región tenar, la afección del nervio mediano se encuentra más proximal al túnel del carpo.

Clínicamente:
¡¡NO ES UN SÍDROME DEL TÚNEL DEL CARPO!!

Requiere una exploración física más extensa y valoración electrofisiológica por electromiografía para determinar el nivel del lesión.


Dr. Salvador Rodríguez Becerra.
Medicina de Rehabilitación.

 

jueves, 30 de junio de 2022

Prueba del HIELO para Miastenia Gravis

 Hielo - Miastenia Gravis

La miastenia gravis es una enfermedad de la unión neuromuscular. Los nervios en su segmento terminal tienen vesiculas llenas de un neurotransmisor que se llama acetilcolina, una vez liberado a la hendidura, se une a los receptores a nivel muscular y así ocurre la contracción muscular.

Su manifestación principal es la debilidad de los músculos proximales. A nivel de la cara producen una ptosis palpebral (caída del parpado) debido a que para mantener el parpado elevado se requiere de la liberación constante de la acetilcolina. 

Antes del frío
Antes del hielo

En la miastenia gravis existe un problema (postsináptico) es decir en los receptores de la acetilcolina a nivel muscular.

En la henidura (es decir entre el nervio y el músculo) existe una enzima llamada acetilcolinesterasa, que degrada la acetilcolina libre en la hendidura.
Esta enzima acetilcolinesterasa disminuye su funcionamiento con el frío y se activa con el calor.
De ahi que los pacientes con miastenia gravis se debilitan con el calor.


Existe una prueba donde se coloca hielo sobre el parpado durante 2 minutos, pasado ese tiempo se valora nuevamente la apertura ocular, en el caso de miastenia gravis, va a mejorar la apertura ocular como ocurrió en el siguiente caso... 

Despues del hielo

¿Porqué ocurre lo siguiente?
Debido a que la acetilcolina que llega a la hendidura permanece más tiempo activa, ya que el frío retrasa la acción de la acetilcolinesterasa.     


     Dr. Salvador Rodríguez Becerra.
Medicina de Rehabilitación.

martes, 15 de marzo de 2022

Como fortalecer los músculos gemelos

 Aquí la demostración de como hacer más eficaz la activación del músculo gemelo medial.

Sabemos que el músculo gemelo tiene como principal función hacer la flexión plantar del tobillo. Al introducir una aguja en el gemelo medial y pedir la flexión plantar vemos que se reclutan pocas unidades motoras durante la electromiografía.

Pero al pedirle al paciente que haga además de la flexión plantar + flexión de rodilla, observamos un reclutamiento de más unidades motoras, la razón: es un músculo biarticular.  


Esto lo podemos llevar a la práctica clínica para fortalecer gemelos como músculo antigravitatorio.
Conlusión: Para fortalecer gemelos además de pedirle flexión plantar de tobillo hay que combinarlo con flexión de la rodilla.


Dr. Salvador Rodríguez Becerra.
Medicina de Rehabilitación.


viernes, 11 de febrero de 2022

Reinervación después de la Denervación Total

 REINERVACIÓN.


Cuando un nervio se lesiona de manera severa (axonotmesis severa)  o total (neurotmesis), la única vía de reinervación es el re-crecimiento axonal desde el punto de la lesión, es decir desde el muñón del nervio. 
El crecimiento del axon será a una velocidad más lenta: menos de 1 mm por día. Con la premisa: SIEMPRE Y CUANDO HAYA INTEGRIDAD DE LAS CELULAS DEL ASTA ANTERIOR.


Por ejemplo un paciente con poliomielitis, como existe lesión en las celulas del asta anterior no hay posiblidades de reinervación. 



Dr. Salvador Rodríguez Becerra.
Medicina de Rehabilitación.