EVENTO VASCULAR CEREBRAL:
En el Evento Vascular Cerebral de tipo isquémico:
¿Qué tan rápido debe de intentar realizar la marcha?
Lo más pronto posible, lógico siempre y cuando ya tenga control de tronco.
El 80 % de los que no caminaba al egreso del hospital, logró la ambulación a las 6 semanas.
El 80 % de los que no caminaba al egreso del hospital, logró la ambulación a las 6 semanas.
De los pacientes que fueron dados de alta del hospital con dependencia total para las actividades de la vida diaria, solo el 30% lograron la ambulación.
De los pacientes que fueron dados de alta del hospital con dependencia parcial para sus actividades de la vida diaria, hasta el 60% logró la ambulación.
La ambulación del paciente depende principalmente la fuerza en la extremidad inferior parética.
El soporte de grúa + Caminadora no ha demostrado grandes ventajas referente a otras técnicas excepto por incrementar la velocidad de la marcha.
MANGUITO ROTADOR:
El manguito rotador, está conformado por el supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor.
Tiene como principal función contener en el centro de la glenoides la cabeza humeral en los movimiento del hombro.
El subescapular, redondo menor e infraespinoso deprimen la cabeza humeral contrarrestando la pulsión hacia arriba del deltoides.
El infraespinoso y redondo menor son los únicos músculos del manguito rotador que realizan la rotación externa.
El subescapular es el principal rotador interno del manguito rotador, depresor de la cabeza humeral y contribuye a la abducción.
El supraespinoso es el principal abductor del manguito.
La falla en la musculatura del manguito rotador lleva a una difunción dinámica de la articulación que conlleva a subluxaciones, tendinitis, así como desgarros del manguito rotador.
DEDOS EN GATILLO:
Cuando vayas al baño hay que atinarle....
Los 3 dedos que más frecuentemente se atrapan en la tenosinovitis estenosante de los flexores de los dedos (dedos en gatillo), son el dedo pulgar, medio y anular.
La primera pregunta a resolver sería: ¿En que parte del trayecto de los tendones flexores de los dedos, se atrapa?
Respuesta = en la primer polea.
Supongamos que como parte del tratamiento integral vas a poner ultrasonido. Segunda pregunta: ¿Donde lo pondrías?
-En un sondeo entre conocidos fisioterapeutas, las respuestas fueron muy variadas, desde el tercio distal del antebrazo, pasando por el túnel del carpo y llegando hasta las articulaciones interfalangicas...
ATINARLE CUANDO VAYAS HACER PIPI ES COSA SERIA... En otras palabras la primer polea (A1) se encuentra a nivel de la cabeza de los metacarpianos en la cara palmar, entre el pliegue de la palma y la articulación metacarpo falángica.
Los nunca del TENS:
Nunca usar el TENS con duraciones de impulso mayores de 200 microsegundos.
Nunca incrementar la amplitud del TENS, si el paciente dejar de percibirlo (acomodación), primero incrementar la duración del impulso y el paciente debe de percibir un incremento en la profundidad o sensación de parestesia en una mayor área de la piel.
Si no ocurre esto regresar a la duración del impulso previa y ahora si incrementar la intensidad.
Nunca poner TENS por periodos de 15 minutos o menos, es una corriente que requiere mayor tiempo que el resto de las corrientes para producir analgesia.
Nunca quemarás a un paciente con TENS porque su impulsos compensados permiten un equilibrio entre los positivo y lo negativo.
Nunca lo pongas en zonas de hipoestesia o anestesia, así no funciona.
Vías del dolor:
El dolor viaja por fibras que tienen poca mielina, delgadas llamadas fibras nerviosas tipo A delta o del grupo III, a una velocidad de conducción de 5-15 metros por segundo. (lentas)
También el dolor viaja por fibras amielínicas más delgadas y de conducción mas lenta, llamadas fibras nerviosas tipo "C" o del grupo IV. Velocidad de conducción nerviosa de 0.2 a 2 metros por segundo.
Cuando uno se lesiona por ejemplo al machucarse un dedo con una puerta, aparece un dolor inmediato, punzante y agudo se trasmite por las fibras tipo A delta o III.
Pasando los primeros segundos el dolor es de características latentes y abrasante y esté se trasmite por las fibras tipo C.
A esto se le conoce como el primero y el segundo dolor.
Sonoforesis-Ultrasonoforesis
Frecuentemente los pacientes llegan con sus cremas o geles que contienen anti-inflamatorios no esteroideos o corticoides, recomendadas por sus médicos tratantes, para que cuando se aplique el ultrasonido se administre con el medicamento.
Sonoforesis se refiere a favorecer el ingreso de medicamentos o sustancias al organismo a través del ultrasonido.
El medicamento que más se ha estudiado con el uso de la sonoforesis son los corticoides.
***Siempre que se aplique ultrasonido con fines de sonoforesis, debe de aplicarse de manera pulsátil, es decir al 20-50%***
¿Porque debe ser pulsátil?
Al ser pulsátil da efectos no térmicos, que incluyen efectos físicos que favorecen la permeabilidad de la membranas celular, como son la microcorriente, corriente acústica y cavitación, necesarias para el ingreso del medicamento, cosa que no ocurre cuando un ultrasonido se administra de forma continua es decir al 100%
Dr. Salvador Rodríguez Becerra.
Medicina de Rehabilitación.
Dudas o comentarios?
ResponderBorrarExcelente Información. Gracias Doctor.
BorrarEs un gusto compartir la información, falta tiempo para compartir más, pero estamos a la orden.
BorrarGracias. Excelente información
BorrarCualquier fármaco en crema puede entrar a por sonoforesis?
ResponderBorrarRealmente cualquier medicamento en gel o crema puede ser favorecido para la sonoforesis, aunque desde el punto de vista de analgesia: el diclofenaco, la indometacina son utilizados, pero la dexatemasona es el medicamento más estudiado al respecto.
ResponderBorrarPor otro lado también el medicamento puede ser aplicado en forma tópica inmediatamente después de aplicar el ultrasonido favoreciendo su ingreso.
Dr Salvador: ¿un adulto mayor se puede aplicar el diclofenaco en gel?
Borrar¿Y la dexatemasona se puede comprar sin receta del medico?
Gracias
Muchas gracias x la información Dr.
ResponderBorrarExcelente doc como siempre
ResponderBorrarExcelente trabajo doc saludos
ResponderBorrarGracias por la info doctor, siempre es bueno repasar y tener fresca la información. Saludos!
ResponderBorrarBuen día Doc, GRACIAS por compartir está información, es de mucha utilidad
ResponderBorrarExcelente dr. Como siempre, nunca está de más un repaso a cualquier patología. Saludos...!!!
ResponderBorrarGracias por la información
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